Cтенокардия, диагностика и лечение в Израиле

Стенокардия представляет собой заболевание, симптомами которого являются болезненные ощущения или дискомфорт в области грудной клетки. Как правило, такие ощущения носят давящий или сжимающий характер. Боль иррадиирует в левое плечо, руку, левую половину шеи, челюсти или спины. Продолжительность болевого синдрома может составлять от 2 до 10 минут. В норме, болезненные ощущения проходят после прекращения физической нагрузки или купируются нитроглицерином.

Различают несколько разновидностей стенокардии:

• Стабильная стенокардия (или стенокардия напряжения) носит предсказуемый характер. У каждого больного имеется свой стереотип болевых ощущений (по условиям возникновения, характеру, длительности) и способ купирования приступа.
• Нестабильная стенокардия— ее приступы более серьезны, спонтанны, могут возникать в состоянии покоя или даже сна (ночная стенокардия). Наблюдается нарушение обычного стереотипа болевых ощущений, а также усиливается продолжительность и сила приступов.Нестабильная стенокардия является зачастую предвестником инфаркта. В случае ее возникновения необходимо немедленно обратиться к врачу
• Вариантная стенокардия (или стенокардия Принцметала) – приступы возникают в состоянии покоя, обычно ночью. Боли в сердце могут быть достаточно сильными.

У женщин чаще наблюдаются атипичные симптомы, то есть боль локализуется за пределами грудной клетки. Зачастую стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Причиной этого заболевания является сужение коронарных сосудов, в результате чего уменьшается кровоснабжение сердечной мышцы и появляется кислородное голодание. При этом возникает острая боль в области грудной клетки и другие симптомы ишемической болезни.

Стабильная и нестабильная стенокардия

Стенокардия возникает в результате увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде вследствие:

• Физической нагрузки или переутомления
• Переохлаждения
• Обильного приема пищи
• Эмоционального стресса

Увеличение продолжительности, частоты, а также вероятности появления симптомов, являются признаками того, что стенокардия напряжения перерастает в нестабильную стенокардию.

Вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала

Этот вид стенокардии возникает в результате спазма кровеносного сосуда, что является признаком наличия одного из следующих заболеваний:

• ишемическая болезнь сердца
• высокое кровяное давление
• гипертрофическая кардиомиопатия
• заболевания сердечных клапанов

Факторы риска

К основным факторам риска развития ишемической болезни сердца относятся:

• принадлежность к мужскому полу
• возраст
• наследственность
• избыточная масса тела и ожирение
• курение
• высокое кровяное давление
• малоподвижный образ жизни
• повышенный уровень холестерина (в особенности, высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности и низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности)
• диабет

Выделяют также следующие факторы риска появления ишемической болезни сердца:

• Стресс
• Злоупотребление алкоголем

Симптомы ишемической болезни сердца

Чаще всего наблюдаются боли давящего или сжимающего характера в области грудной клетки, являющимися клиническими проявлениями стенокардии. В некоторых случаях боль носит легкий характер. Атипичные симптомы наиболее характерны для пожилых людей, женщин и больных сахарным диабетом. У некоторых пациентов наблюдается так называемая «тихая» ишемия сердца, при которой отсутствует болевой признак. При возникновении загрудинной боли любого характера пациенту необходимо пройти медицинское обследование для выявления ее причины. Вероятность возникновения инфаркта миокарда повышается в случае, если болевой синдром в загрудинной области носит интенсивный характер, длиться более 15 минут и сопровождается следующими симптомами:

• Локализация боли в плече, руке или челюсти
• Общая слабость
• Усиленное потоотделение
• Тошнота
• Одышка

Диагностика стенокардии в Израиле

При возникновении болевых симптомов необходимо незамедлительное проведение обследования для уточнения диагноза. При стенокардии напряжения проводятся дополнительные исследования для выявления тяжести заболевания. На основании результатов диагностики составляется план лечения пациента. Врач проводит осмотр и опрос пациента для выявления симптомов и сбора анамнеза заболевания.

К основным методам диагностики стенокардии относятся:

• Биохимический анализ крови—определение ферментных маркеров инфаркта
• Электрокардиография (ЭКГ) — запись электрической активности сердца, с целью выявления признаков перенесенного сердечного приступа или острого инфаркта, нарушений сердечного ритма.
• Эхокардиография — метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование конфигурации и функционирования сердца.
• Электрокардиограмма с физической нагрузкой — запись электрической активности сердца в условиях дозированной физической нагрузки.
• В случае, если пациент не в состоянии выполнять физическую работу, в качестве альтернативы рекомендовано введение ему препарата для симуляции эффекта физической нагрузки.
• Ядерное сканирование — метод, при котором в вену вводятся радиоактивные индикаторы, обрисовывающие в общих чертах те участки сердца, где наблюдается низкая циркуляция крови
• Компьютерная томография (томография коронарных артерий, сканирование сердца, КТ-ангиография) — метод диагностики, позволяющий получать обработанные на компьютере снимки сердца, коронарных артерий, клапанов и т.д.Один из видов компьютерной томографии позволяет измерять уровень отложений кальция в коронарных артериях для определения прогноза сердечных заболеваний.Согласно исследованиям Американской ассоциации кардиологов, метод сканирования сердца подходит скорее пациентам с промежуточным риском развития ишемической болезни сердца.
• Коронарная ангиография — метод, при котором в коронарные артерии вводится контрастное вещество для выявления степени сужения или закупорки артерий

Лечение стенокардии в Израиле

Основными методами лечения стенокардии является медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

• Нитроглицерин — назначают в виде таблетки (под язык) или спрея для купирования приступа стенокардии.
• Для профилактики стенокардии перед началом физической активности используют препараты продолжительного действия в виде таблетки, пластыря или мази.
• Препараты, разжижающие кровь — исследования показали, что ежедневный прием аспирина в маленькой дозе снижает риск сердечного приступа.Применение варфарина (кумадина) также может оказаться эффективным при лечении стенокардии, однако при этом повышается риск кровотечения.Ежедневный прием аспирина и варфарина должен осуществляться только под контролем врача.
• Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов снижают риск возникновения стенокардии.
• Препараты, снижающие уровень холестерина, предотвращают прогрессирование ишемической болезни сердца, а также могут улучшить состояние больного ишемией.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина понижают кровяное давление и уменьшают нагрузку на сердце.

Хирургические методы лечения

Для пациентов с тяжелой формой стенокардии или с нестабильной, прогрессирующей стенокардией эффективными могут оказаться следующие методы лечения:

• Аорто-коронарное шунтирование, при котором используются артериальные трансплантаты для шунтирования закупоренных коронарных артерий.
• Коронарная ангиопластика предполагает использование баллона для расширения закупоренного участка аорты.

Профилактика стенокардии

Для профилактики повторных приступов стенокардии необходимо знать о причинах ее появления. Предотвращение развития ишемии также снижет риск заболевания стенокардией.

Для профилактики ишемической болезни сердца необходимо:

• Следить за весом.
• Выполнять дозированные физические нагрузки под наблюдением врача
• Отказаться от курения.
• Придерживаться диеты с низким содержанием насыщенных жиров, богатой на фрукты, овощи, зерновые.
• Своевременно проходить курс лечения диабета, повышенного кровяного давления.
• Избегать повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови.