Кардиомиопатия

Кардиомиопатия относится к заболеваниям сердечной мышцы (миокарда), при которых сердце неспособно обеспечить полноценную циркуляцию крови по организму. Это заболевание характеризуется развитием прогрессирующей сердечной недостаточности, представляющей угрозу для жизни пациента. Кроме того, у больных кардиомиопатией наблюдается нарушение сердечного ритма. Выделяют два основных вида кардиомиопатии – ишемическая и неишемическая кардиомиопатия. Ишемическая кардиомиопатия обусловлена нарушениями функции сердечной мышцы в результате инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца. Неишемическая кардиомиопатия встречается гораздо реже и включает 3 типа патологии сердечной мышцы, которые не связаны с поражением коронарных артерий:

• Дилатационная кардиомиопатия – форма заболевания сердечной мышцы, характеризующаяся расширением полости сердца вследствие существенного снижения сократительной способности миокарда.
• Гипертрофическая кардиомиопатия - заболевание, характерными признаками которого являются аномальное разростание тканей в сердечной мышце, значительное утолщение стенок сердца при одновременном уменьшении его внутреннего объема. Увеличенная сердечная мышца не в состоянии расслабиться между сокращениями, что препятствует достаточному кровенаполнению сердца и, соответственно, выбросу крови в организм.
• Рестриктивная кардиомиопатия – форма заболевания, характеризующаяся уменьшением диастолического объема желудочков и снижением гибкости и эластичности стенок нижних камер сердца. Утолщение стенок зачастую происходит в результате патологического разростания ткани в сердечной мышце.

Причины кардиомиопатии

В большинстве случаев, определить точную причину кардиомиопатии достаточно сложно. К возможным причинам возникновения данного заболевания относятся:

• Дилатационная кардиомиопатияВ большинстве случаев причины возникновения дилатационной кардиомиопатии неясны, однако можно выделить следующие возможные факторы, влияющие на развитие заболевания:
  • Ишемическая болезнь сердца, при которой снижается кровоснабжение сердечной мышцы.
  • Инфекции, в частности вирусные заболевания
  • Длительное воздействие токсинов, в том числе алкоголя и некоторых медикаментов.
  • Нечастые осложнения при беременности или послеродовые осложнения (возможно, связанные с нарушением иммунного процесса в организме)
  • Изредка – другие заболевания, включая ревматоидный артрит, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.
• Гипертрофическая кардиомиопатияСреди вероятных причин развития гипертрофической кардиомиопатии можно выделить следующие:
  • Наследственная предрасположенность (иногда заболевание диагностируется еще при рождении, но чаще развивается в подростковый период)
  • Возрастная гипертония
• Рестриктивная кардиомиопатияВторичная рестриктивная кардиомиопатия развивается при:
  • Амилоидозе — отложении сложных белковых образований в сердечной мышце
  • Саркоидозе — образовании гранулем (маленьких очагов воспалений в виде узелков) в различных органах
  • Гемохроматозе — накоплении железа в организме

Факторы риска

Под фактором риска подразумевается характерный признак, увеличивающий вероятность развития у человека конкретного заболевания. Выделяют следующие факторы риска развития кардиомиопатии:

• Наследственность
• Алкоголизм (при его злоупотреблении развивается так называемая алкогольная кардиомиопатия)
• Ожирение
• Сахарный диабет
• Гипертония
• Ишемическая болезнь сердца
• Прием определенных медикаментов

Симптомы кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии могут отличаться в зависимости от определенного вида кардиомиопатии. У пациентов, страдающих гипертрофической кардиомиопатией, зачастую симптомы заболевания не проявляются. Внезапная остановка сердца иногда оказывается первым проявлением болезни. При дилатационной кардиомиопатии симптомы могут проявляться не сразу, а по истечении нескольких лет. В застоявшейся крови полости сердца образуются кровяные сгустки (тромбы), которые, отрываясь и попадая в циркулирующую кровь, закупоривают сосуды органов (эмболия). Симптомы тромбообразования во внутренних органах являются первым признаком сердечного заболевания. При кардиомиопатии развивается сердечная недостаточность, а также проявляются следующие симптомы:

• Хроническая усталость
• Слабость
• Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в положении лежа
• Кашель
• Отеки нижних конечностей
• Боль в обрасти грудной клетки
• Нарушение сердечного ритма

Диагностика кардиомиопатии в Израиле

При диагностике кардиомиопатии врач собирает анамнез у пациента для выявления симптомов и возможных причин возникновения заболевания, проводит физикальное обследование, включая прослушивание сердца. При кардимиопатии выслушиваются шумы в сердце разной интенсивности. Кроме того, используются следующие методы диагностики кардиомиопатии:

• Рентгенография грудной клетки — исследование внутренней структуры грудной клетки при помощи рентгеновских лучей, которое выявляет увеличение размера сердца.
• Электрокардиография (ЭКГ) —метод исследования активности сердца путем записи электрических токов, возникающих в сердечной мышце в процессе ее работы.
• Эхокардиография —метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование размера, конфигурации сердца и сердечных сокращений.
• Анализ крови —определение возможных первопричин кардиомиопатии.
• Зондирование сердца заключается во введении специальной трубки (зонда) в полость сердца через вену или артерию в нижних или верхних конечностях для определения нарушений функционирования сердца и кровоснабжения.
• Биопсия сердца — взятие образца ткани сердечной мышцы для исследования.

Лечение кардиомиопатии в Израиле

Если кардиомиопатия вызвана закупоркой коронарных артерий, лечение, направленное на ее устранение, а именно ангиопластика, стентирование или аорто-коронарное шунтирование, может улучшить функционирование сердца и облегчить симптомы кардиомиопатии. В случае, если кардиомиопатия является наследственной, применяются другие методы лечения, которые также могут оказать благоприятный эффект для восстановления сердечной деятельности. Во многих случаях, тем не менее, лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Изменение образа жизни

Для улучшения самочувствия и предотвращения осложнений следует:

• Избегать употребление алкоголя.
• Следить за весом.
• Придерживаться диеты с низким содержанием жиров для сведения к минимуму риск заболевания ишемической болезнью сердца.
• Ограничить потребление соли для предотвращение задержки жидкости в организме.
• Заниматься физическими упражнениями под наблюдением врача. Контролировать физическую активность.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами для лечения кардиомиопатии являются:

• Диуретики выводят избыток жидкости из организма
• Ингибиторы АПФ расширяют кровеносные сосуды, снижают давление и уменьшают нагрузку на сердце
• Гидралазин и изосорбид динитрат применяются в комбинации с ингибиторами АПФ
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов подобны по своему действию ингибиторам АПФ
• Дигиталис улучшает сократительную способность сердца, одновременно снижая и регулируя частоту сокращений
• Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и предотвращают прогрессирование болезни
• Спиронолактон улучшает показатели выживаемости среди больных дилатационной кардиомиопатией и уменьшает выраженность симптомов

Хирургические методы лечения

При лечении кардимиопатии применяются следующие хирургические методы:

• Имплантация электрокардиостимуляторов с целью улучшения сократительной способности и функционирования сердца.
• При гипертрофической кардиомиопатии применяются методы иссечения части утолщенной межжелудочковой перегородки, замены сердечного клапана. Еще один метод альтернативного лечения – септальная алкогольная абляция – устраняет некоторые симптомы и улучшает сердечную деятельность.
• Больным с сильным нарушением сердечного ритма показана имплантация кардиовектера-дефибриллятора.
• В случаях, когда медикаментозное лечение кардимиопатии не дает желаемого эффекта, возможна пересадка сердца. Данная операция имеет противопоказания и не проводится, если у пациента имеются определенные заболевания. Кроме того, она сопряжена для пациентов с необходимостью длительного ожидания донорского сердца. Также был разработан аппарат вспомогательного кровообращения – насос, который берет на себя часть функций больного сердца, основными реципиентами которого станут больные, ожидающие трансплантацию сердца.

Профилактика кардиомиопатии

Профилактика кардиомиопатии заключается в интенсивной терапии гипертонии, ишемической болезни сердца и предотвращении факторов риска. Если данное заболевание вызвано другими причинами, то предотвратить его невозможно. Пациенты с наследственной предрасположенностью к кардиомиопатии должны проходить обследование для выявления заболевания на ранней стадии, особенно если планируются интенсивные физические нагрузки.