Лечение хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкоз (другое название – хроническая лимфоцитарная лейкемия) – это злокачественное заболевание, поражающее костный мозг и нарушающее нормальный процесс выработки лимфоцитов. Лимфоциты — это один из подвидов белых кровяных телец. Вследствие аномальной деятельности костного мозга количество лимфоцитов в крови резко возрастает, и постепенно они вытесняют из организма нормальные клетки крови. В отличие от острой формы лейкоза, хронический лимфолейкоз характеризуется вялым течением.

Профессор Арнон Наглер

Заведующий Инситутом онкогематологии медицинский центр «Шиба», Тель-а-Шомер, Израиль.

Симптомы и признаки хронического лимфолейкоза

Симптомы хронического лимфолейкоза обусловлены замещением нормальных клеток крови бластными лимфоцитами – злокачественными клетками. Вследствие снижения количества эритроцитов в крови, у пациента развивается анемия, из-за дефицита нормальных лейкоцитов – склонность к инфекциям, из-за снижения уровня тромбоцитов нарушается процесс свертывания крови. У пациентов могут наблюдаться:

• признаки анемии — бледность кожи, слабость и быстрая утомляемость, одышка
• признаки нарушения процесса свертываемости — носовые кровотечения, внутрисуставные кровоизлияния, наружные кровоподтеки и мелкая геморрагическая сыпь
• признаки нарушений иммунитета — частые инфекции (ангины, стоматиты, пневмонии, колиты)

Также могут увеличиться в размерах печень, селезенка и лимфоузлы (из-за скопления в них больших количеств лимфоцитов). Пациенты жалуются на головную боль, общее плохое самочувствие, тошноту, потерю веса, ночную потливость.

Диагностика хронического лимфолейкоза

Диагностика хронического лимфолейкоза в Израиле включает в себя следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза и общий осмотр
• Общий анализ крови – при наличии в крови большого количества лимфоцитов пациента направляют к врачу-гематологу
• Пункция костного мозга – проверка, на основании которой окончательно подтверждается наличие лейкоза. Процедура заключается в получении образца костного мозга, который впоследствии исследуют под микроскопом. Под местной анестезией выполняют прокол тазовой кости или грудины и забирают на последующий анализ небольшое количество костного мозга. Бластные клетки, обнаруженные в образце, изучают и устанавливают специфический тип лейкемии.
• Компьютерная томография (КТ) – представляет собой серию рентгеновских снимков, на основании которых строится трехмерное изображение внутренних органов. КТ позволяет оценить состояние печени, селезенки и лимфатических узлов.

При необходимости проводят рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (в частности, МРТ головного мозга), УЗИ внутренних органов, биопсию лимфатических узлов. Дополнительные исследования в рамках диагностики хронического лимфолейкоза в Израиле:

• Иммунофенотипирование – определение маркеров, находящихся на поверхности клетки. Исследование производится при помощи моноклональных антител, обладающих специфичностью к определенным маркерам. Иммунофенотипирование применяют для точной диагностики лейкоза, типирования злокачественных клеток и идентификации разновидности лейкоза.
• Цитогенетическое исследование (FISH) – исследуется кариотип (хромосомный набор) клеток крови или костного мозга. Наличие специфических мутаций в кариотипе позволяет прогнозировать течение болезни, подобрать оптимальную схему лечения и оценить эффективность лечебного процесса.

Лечение хронического лимфолейкоза

У большинства пациентов вмешательство на ранней стадии нецелесообразно, так как доказано, что раннее начало лечения не влияет на прогноз. Лечение хронического лимфолейкоза в Израиле начинают при возникновении симптоматики: увеличении нескольких лимфоузлов, печени и/или селезенки. В большинстве случаев терапия приводит к наступлению длительной ремиссии — бессимптомного периода, требующего лишь медицинского наблюдения. На стадии рецидива применяются следующие виды терапии:

• Химиотерапия — лечение хронического лимфолейкоза препаратами, разрушающими раковые клетки. Химиопрепараты могут назначаться в форме таблеток или вводиться внутривенно. В клиниках, входящих в Ассоциацию медицинских центров Израиля, химиотерапию для повышения эффективности лечения хронического лимфолейкоза часто сочетают с терапией кортикостероидами.
• Таргетная, или моноклональная терапия — лечение хронического лимфолейкоза в Израиле часто производится с применением целевых (таргетных) препаратов на основе моноклональных антител. В отличие от химиотерапии, уничтожающей все клетки организма, находящиеся в состоянии активного деления, целевая терапия селективно воздействует на раковые клетки. Моноклональные антитела, входящие в состав препарата, распознают специфические маркеры на поверхности злокачественной клетки, гарантируя избирательное воздействие препарата.
• Радиотерапия — применяется в лечении хронического лимфолейкоза в основном для воздействия на увеличенные лимфоузлы, печень и селезенку.
• Пересадка костного мозга — процедура, позволяющая использовать высокие дозы химиотерапии. Высокодозная химиотерапия является эффективным средством лечения хронического лимфолейкоза в Израиле, но при этом необратимо разрушает костный мозг пациента. По окончании курса химиотерапии необходима трансплантация стволовых клеток, из которых впоследствии сформируется новый костный мозг. Стволовые клетки заблаговременно получают у самого пациента или от совместимого донора.