Что нужно знать о хирургическом лечении простаты?

Для чего выполняют операции на предстательной железе?

Простата – это железа, расположенная под мочевым пузырем перед прямой кишкой. Этот орган играет важную роль в функционировании мужской репродуктивной системы, вырабатывая секрет, поддерживающий жизнеспособность и обеспечивающий подвижность сперматозоидов.

Полное или частичное удаление простаты называется простатэктомией. Наиболее распространенными причинами, по которым может понадобиться подобная операция, является рак предстательной железы или доброкачественная дисплазия.

Основными целями операции являются:

• лечение заболевания;
• восстановление нормального оттока мочи;
• восстановление способности к эрекции.

В ходе операции израильские хирурги стараются минимизировать риск побочных эффектов и по возможности уменьшить болевой синдром до и после хирургического вмешательства. Процедура может проводиться как под общей анестезией (пациент спит на операционном столе), так и под спинальной (пациент не чувствует нижнюю половину своего тела).

Выбор типа хирургии зависит от целей операции. Например, при лечении рака хирургическое вмешательство проводится для удаления опухоли, а при лечении гиперплазии – для восстановления нормального оттока мочи.

Открытая простатэктомия

Этот метод также известен как традиционная или открытая хирургия. Для получения доступа к предстательной железе хирургу необходимо сделать разрез в коже и мягких тканях. Открытая простатэктомия может быть проведена с помощью двух основных подходов:

• Позадилонная радикальная простатэктомия. Хирург выполняет разрез от пупка до лобковой кости. Чаще всего удаляется только предстательная железа. Но, если врач подозревает, что рак поразил окружающие ткани, он может выполнить резекцию лимфатических узлов для гистологического анализа.
• Промежностная радикальная простатэктомия. Разрез делается в области между анусом и мошонкой. Такой подход практикуется, когда у пациента есть противопоказания к позадилонной простатэктомии. Эта операция проводится быстрее, но сопровождается высоким риском развития эректильной дисфункции.

Обе операции могут выполняться под общей или эпидуральной анестезией.

Лапароскопическая хирургия

Этот тип операций на предстательной железе относится к минимально инвазивным хирургическим процедурам. Они также могут выполняться разными способами:

• Стандартная лапароскопическая простатэктомия. Хирург делает в брюшной полости небольшие проколы, через которые он вводит в нее миниатюрные хирургические инструменты и лапароскоп – специальный инструмент, оснащенный видеокамерой и источником освещения. С помощью лапароскопа хирург может наблюдать за ходом операции по экрану монитора.
• Роботизированная простатэктомия. В данном случае операция проводится с помощью роботизированной установки. Хирург управляет руками робота, сидя за пультом управления и наблюдая за ходом процедуры по монитору компьютера. Роботизированные руки обеспечивают большую маневренность и точность при манипулировании хирургическими инструментами.

Существуют ли различия между этими видами хирургии?

Согласно результатам исследований 2010 года при раке предстательной железы открытая, стандартная лапароскопическая и роботизированная простатэктомия показали примерно одинаковые результаты. Тем не менее, лапароскопическая и роботизированная хирургия обладают рядом преимуществ, в том числе:

• меньший риск кровопотери и инфекции;
• снижение болевого синдрома;
• сокращение срока госпитализации и постоперационной реабилитации пациента.

Кроме этого, пациенты, выбирающие малоинвазивную хирургию, сообщают об ускоренном восстановлении способности контролировать мочевой пузырь и кишечник, и меньшем сроке пребывания в больнице, по сравнению с пациентами, перенесшими открытую простатэктомию. Но общие результаты все еще зависят от опыта и навыков хирурга.

Хирургия предстательной железы для улучшения оттока мочи

Лазерная хирургия простаты

Эта процедура дает возможность разрушить разросшиеся ткани простаты без каких-либо внешних разрезов. Хирург вводит эндоскоп, к которому присоединен наконечник гольмиевого лазера. С его помощью врач удаляет лишние ткани простаты, которые оказывают давление на уретру и блокируют отток мочи. В некоторых случаях могут потребоваться повторные процедуры.

Эндоскопическая хирургия

В этом случае для получения доступа к простате врач не делает внешних разрезов. Резектоскоп –инструмент для хирургии простаты – вводится в уретру.

ТУРП

Трансуретральная резекция простаты является стандартной процедурой при лечении ДГПЖ. Уролог удаляет увеличенные ткани простаты с помощью проволочной петли. Кусочки ткани попадают в мочевой пузырь, откуда впоследствии вымываются вместе с мочой.

ТУИП

Трансуретральная инцизия простаты предполагает выполнение нескольких небольших разрезов в области, где предстательная железа примыкает к уретре. Таким образом устраняется давление на мочеиспускательный канал. Некоторые урологи считают, что ТУИП имеет меньший риск осложнений, чем ТУРП.