Виртуальная коронарография. МСКТ сердца

Атеросклероз коронарных артерий является одной из самых серьезных причин заболеваемости и смертности в современном западном мире. Заболевание развивается медленно и незаметно в течение нескольких лет, зачастую не имея каких-либо ранних симптомов. Примерно у 30% пациентов первым проявлением болезни становится инфаркт миокарда, наступающий внезапно, без предвещающих его характерных болей или других симптомов кардиологического заболевания. Из всех пациентов с инфарктом миокарда 30% умирают из-за возникших острых нарушений сердечного ритма, не успев поступить в больницу и получить необходимое лечение. Неинвазивные методы исследования в кардиологии, применяемые для диагностики ишемической болезни сердца, включают в себя эргометрию, сканирование миокарда, эхокардиографию с нагрузкой. Данные исследования являются функциональными, а не анатомическими, они не позволяют получить непосредственную картину текущего состояния коронарных артерий. До недавнего времени альтернативой этим методам была коронарная ангиография, выполняемая в ходе катетеризации сердца. Данная процедура является инвазивной и не лишена побочных эффектов. В ходе катетеризации сердца возможно выявление сужения просвета коронарных артерий и проведение необходимого вмешательства. Но эта методика не позволяет с уверенностью исключить наличие атеросклеротических изменений на стенке артерий, не приводящих к сужению внутреннего диаметра. Лишь в 50% случаев катетеризация сердца носит лечебный характер и подразумевает механическое расширение просвета коронарных артерий или имплантацию стента. Иными словами, в 50% случаев непростая инвазивная процедура выполняется лишь с диагностическими целями. В последние 2 года стала применяться методика мультиспирального КТ сердца, называемая виртуальной коронарографией. МСКТ сердца осуществляется при помощи сканирующего устройства, работающего с высокой скоростью (в интервале от 9 до 25 сек, в зависимости от типа прибора). Томограф выполняет серию последовательных снимков сердца на различных «срезах» (толщина каждого среза менее миллиметра). Томограф состоит из 4 или 16 рядов детекторов. Полученное изображение с высокой резолюцией проходит компьютерную обработку и выводится на экран в трехмерном виде, подробно отображая состояние коронарных артерий, их внутрисосудистое пространство, артериальную стенку и ткани, окружающие кровеносные сосуды. Можно разглядеть атеросклеротические бляшки на артериальных стенках еще до того, как такие бляшки приведут к закупорке артерий. Также можно определить природу атеросклеротических бляшек: идет ли в речь о кальцифицированных или липидосодержащих (более опасных) бляшках. Кроме того оценивается состояние сердечных стенок и перегородок, функциональной способности сердца и его клапанов.

Преимущества процедуры МКТС сердца

• короткая продолжительность сканирования
• уменьшение количества ошибок, обусловленных движением
• упрощение исследования у детей
• уменьшение объема контрастного вещества
• изображения кровотока
• тончайшие срезы
• 3D изображение

Высокое качество диагностики сердца методом МКТС заключается в следующем:

• достоверная визуализация коронарных артерий
• точная локализация атеросклеротического поражения
• выявления аномалий развития сосудов сердца
• точная оценка состоятельности аортокоронарных шунтов и стентов
• точное определение нарушения кровоснабжения сердечной мышцы
• точная оценка сократительной способности сердца
• точное определение состояния перикарда, клапанов сердца

Процедура компьютерной томографии сердца

• - В направлении врача на прохождение коронарографии должна указываться вся необходимая информация о физическом состоянии пациента, включая факторы риска развития атеросклероза. Направление должно быть подписано врачом-кардиологом.
• - За 4 часа до начала процедуры пациенту запрещено есть и пить.
• - Для того чтобы поддержать частоту пульса на низком уровне, за 1- 2 часа до начала процедуры пациент должен принять лекарство из группы бета-блокеров (нормитен или необлок).
• - Процедура не является инвазивной, не требует госпитализации. Как и любая процедура, сопряженная с проведением компьютерной томографии, она подразумевает внутривенное введение контрастного вещества.
• - Сразу после прохождения процедуры пациент может вернуться к обычной деятельности.

Показания компьютерной томографии сердца

• - Женщинам старше 55 лет и мужчинам в возрасте после 40 лет
• - Пациентам, у которых не удалось исключить наличие болезни сердца при помощи других методов исследования и у которых присутствуют факторы риска развития кардиологоческих заболеваний (курение, наличие кардиологических заболеваний у родственников, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, диабет, ожирение, гиподинамия, подверженность стрессам). Диагностика атеросклероза на ранних стадиях позволяет подобрать необходимое лекарственное лечение, способное предотвратить развитие заболевания коронарных артерий. Диагностика более серьезного патологического состояния артерий делает возможным планирование соответствующего медицинского вмешательства.
• - Пациентам, нуждающимся в медицинском наблюдении после процедуры имплантации кардиостента
• - Пациентам, ранее прошедшим операцию шунтирования и находящимся под наблюдением врача
• - Пациентам с подозрениме на анатомические дефекты коронарных сосудов
• - Пациентам, которым противопоказано выполнение катетеризации сердца из-за патологии периферических сосудов или нарушений свертываемости крови

Эффективность процедуры

Чувствительность процедуры, выполняемой на аппарате с 16 детекторами, составляет 92-97%. Специфичность – 93-97%. NPV (negative predictive value) – отрицательная прогностическая ценность – примерно 97%. Иными словами, данная процедура является надежным методом для диагностики заболеваний коронарных сосудов и, особенно для исключения наличия атеросклеротического процесса в сосудах сердца.